椎间孔镜是治疗椎间盘突出的一种微创手术所采用的一个器械。通过椎间孔镜这一套器械，可以通过一个管道，进到突出的椎间盘的地方，把突出的压迫神经的椎间盘拿掉。能够有效的改善患者的下肢的疼痛以及麻木的感觉。创伤小恢复快，现在已经逐渐的成为治疗椎间盘突出的流行的趋势。

治疗原理

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

入路位置

1、单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。

2、远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。

3、后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者

4、适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例

适应人群

椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

1、持续或反复发作根性疼痛；

2、根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；

3、经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

4、没有药物滥用及心理疾病史；

5、直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

6、为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

手术操作成功技巧：

1、术前评估、定位。

2、术中16G穿刺针必须到达下位椎体上关节突肩部。

3、一级导杆必须紧贴上关节突肩部，有触及手感，有利于工作套管准确到达位置。

4、工作套管可上下左右旋转移动以利更准确找到靶目标。

5、正位透视下环钻不准超过上下椎弓根连线的内侧缘。当椎间孔不窄时可以不切关节突。

术中注意事项：

1、手术过程中应不断询问患者的感受，如出现根性疼痛和麻木，立即停止操作，改变套管角度。

2、在小关节突局部麻醉时，应用0.5%的利多卡因，要高比重。

3、术中如椎管内血管出血，双极射频点击仍无法止住时可用镜子或髓核钳子压迫止血，也可喷洒帮亭或用止血纱布s100填塞。

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