耳内窥镜在鼓膜修补术中的应用

手术方法：

采用耳内窥镜，配合内窥镜摄像系统、24寸高清医用显示器。局部麻醉下，首先在颞部取一块颞肌筋膜以酒精纱布固定、备用 。通过显示器用各角度耳内窥镜观察外耳道、鼓膜、鼓室、咽鼓管口的放大的视频图像，若鼓室内有肉芽，可用显微钳将肉芽钳除，吸净血液，用肾上腺素棉粒轻压止血，然后观察听骨链是否完整，并用显微探针轻轻触碰听骨了解听骨活动情况，将小剥离子置于锤骨上，小声说话，询问患者听力情况，如果患者自觉听力提高，说明听骨链完整且活动度正常。用显微探针于鼓膜穿孔缘的内层刮去约2～3mm的粘膜层( 在较小的穿孔)， 为内植法预备移植床；也可在鼓膜穿孔缘表面刮去同样距离的上皮层或广及鼓膜全表层，为外植法预备移植床。如为边缘型穿孔，首先查看鼓室内有无上皮长入，若有上皮长入，可用紧缠棉花的探针浸入50%的三氯醋酸溶液，在直视下摩擦长入的上皮以清除，注意不要触到鼓岬。若无上皮长入，则移植床扩大到外耳道壁上，然后用氯霉素油剂明胶海绵粒充填鼓室，将预置好的筋膜取出铺平，根据穿孔大小，修整成比穿孔大2～3mm的适宜的形状，置于鼓膜穿孔内面或表面，按生理角度铺平移植物，再用明胶海绵填压在移植床表面及外耳道，术后行抗感染治疗1～2周后在耳内窥镜下小心取出外耳道填塞物。

耳内窥镜与常规手术的对比：

对鼓膜修补，常用的方法有烧灼法和手术修补法，实施手术时需在显微镜下进行。其缺点是：①手术器械体积大，移动不方便，操作欠灵活，只能限定场地使用，无法在手术室与门诊之间移动作治疗及检查用；②由于远离被观察物，处于较长焦距状态，视角很小，通过外耳道只能观察到鼓膜及鼓室的局部，容易遗留死角，要想扩大观察范围就得切开外耳道，有时还要用电钻将外耳道壁磨宽；③由于在特定焦距及特定视通道内操作，当患者或手术者移动时需重新调节观察通道及焦距，增加操作程序，延长手术时间；④初学者难以在短期内学会熟练使用显微镜。

采用耳内窥镜下鼓膜修补法，该法的优点有：①体积小，操作方便，可随意携带到不同的场地使用；②观察物镜的焦距短，焦距易调节，成像清晰，景深广、视角大，能观察到鼓膜及外耳道的全景，并能透过穿孔的鼓膜观察到鼓室内病变，在内窥镜下用显微手术器械清除之，操作极其简单，使用不同角度内窥镜观察，鼓室显示完全，基本不留死角；③将内窥镜置入外耳道近鼓膜处操作，既可在视频图像下手术也可直视下手术，不受体位改变的影响，大大缩短手术时间；④由于无须调焦，操作简便，初学者极易掌握。耳内窥镜的不足之处在于一手持耳内窥镜一手持手术器械，导致单手操作，为手术带来不便，另外耳内窥镜要放入外耳道内，也阻碍了手术器械的使用。

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